頭痛にお悩みの方は当院をご受診ください
こんな症状・お悩みはありませんか？
- 頭がズキズキ痛む
- 目の周囲が激しく痛む
- 頭を動かすと痛みが増す
- 痛みのためじっとしていられない
- いったん収まった痛みが何度もぶり返される
- 頭が痛くて仕事や家事に支障をきたしている
- 周囲の光や音に対して敏感になった
- 周囲の景色がぼやけて見える
- 瞼がうまく上がらない
- 目の前が暗くなる
- 吐き気がする
- など
慢性的な頭痛の場合、片頭痛や緊張型頭痛、群発頭痛などの一次性頭痛が多いです。一方で見落としてはいけない疾患として脳出血や脳腫瘍などもあります。慢性的な頭痛に悩まれている方は、まず当院をご受診ください。
頭痛によって日常生活が妨げられていませんか？
以下の症状に心当たりがある方は、頭痛が日常生活に支障を与えている可能性があります。ぜひ一度ご相談ください。
- 頭が痛いとき、それまで行っていた作業を中断しないといけないことがありますか？
- 頭痛のせいで、日常生活に支障が出ることがありますか？（仕事、家事、学校生活、人付き合いなど）
- 頭が痛いとき、横になりたくなることがありますか？
- この4週間、頭痛のせいで疲れてしまい仕事や普段の活動ができないことがありましたか？
- この4週間、頭痛のせいでうんざりしたりいらいらしたりしたことがありますか？
- この4週間、頭痛のせいで仕事や日常生活の場で集中できないことがありましたか？
頭痛を和らげるために、当院がサポートします
当院の3つの特長
-
神経内科専門医による症状に合わせた適切な治療 
CGRP関連製剤の取扱い 
画像診断の連携
頭痛のタイプを知る
慢性的な頭痛の多くは、次のいずれかに分類されます。タイプによって治療が大きく異なるため、正しく見分けることが治療の第一歩です。
片頭痛（ズキズキと脈打つ頭痛）
頭の片側または両側がズキズキと痛み、動くと悪化します。吐き気や、光・音・においへの過敏を伴いやすく、4〜72時間ほど続きます。20〜40代の女性に多く、急性期治療と予防療法の両方が確立しています。
緊張型頭痛（締めつけられる頭痛）
頭全体や後頭部が締めつけられるように重く痛みます。動いても悪化しにくく、吐き気を伴うことはまれです。肩や首のこり、長時間の同じ姿勢、ストレスと関係することが多い頭痛です。
群発頭痛（目の奥をえぐられる激痛）
片側の目の奥に、じっとしていられないほどの激痛が15分〜3時間続きます。同じ側の目の充血・涙・鼻水を伴い、一定期間、毎日ほぼ同じ時間帯に起こるのが特徴です。専門的な診断・治療を行います。
薬剤の使用過多による頭痛（薬を飲むほど悪化）
頭痛薬を頻繁に使い続けることで、かえって頭痛の頻度が増える状態です。市販薬でも起こります。鎮痛薬を月15日以上、またはトリプタン等を月10日以上使う状態が続く場合は注意が必要で、背景に片頭痛が隠れていることがほとんどです。
頭痛治療の全体像
「痛みを抑える薬」と「起こりにくくする薬」
片頭痛の治療は大きく2本柱です。痛いときに使う「急性期治療」と、頭痛そのものを起こりにくくする「予防療法」を、頭痛の頻度や生活への支障に応じて組み合わせます。
急性期治療（痛いときに使う）
起きてしまった発作の痛みを早く抑えます。アセトアミノフェン、NSAIDs、トリプタン製剤、ラスミジタン（血管を収縮させない新しいタイプ）などを、効き方や副作用をみながら選びます。発作の早い段階で使うほど効果的です。
予防療法（毎日〜定期的に使う）
発作の回数・強さ・持続時間を減らします。内服の予防薬（カルシウム拮抗薬、β遮断薬、抗てんかん薬、漢方薬など）、注射のCGRP関連製剤、飲み薬のCGRP関連薬があります。効果判定には数週間〜数か月かかります。
予防療法を検討する目安
- 頭痛のある日が月に複数回あり、生活に支障が出ている
- 急性期の薬が効きにくい、または使えない
- 頭痛薬の使用日数が月10日を超えてきている
CGRP関連製剤とは？
CGRP（抗カルシトニン遺伝子関連ペプチド）は、頭部の感覚を司る三叉神経に多く発現し、脳周囲の血管に作用して血管拡張や神経原性炎症を引き起こし、片頭痛を引き起こすと考えられています。このCGRPに対するモノクローナル抗体がCGRP関連製剤で、米国では2018年、日本では2021年から承認・販売されています。
このCGRP関連製剤は片頭痛の予防治療の選択肢を広げました。長年頭痛に悩まれてきた方でも、頭痛の頻度・程度・持続時間の軽減が期待できます。従来の予防薬で効果が不十分だった方の選択肢の一つとなります。
通常は6か月ほど使用し、症状を確認しながら継続するかを検討します。従来の予防薬よりも改善効果が早く出ますが、患者さまによっては約2～3か月かかることもあります。費用は決して安くはありませんが医療費の助成制度（医療費控除、付加給付、高額療養費制度）が使える場合もありますので、お悩みの方はまずはご相談ください。
飲み薬という新しい選択肢（経口CGRP薬）
これまで片頭痛予防に使うCGRP関連製剤は注射薬のみでしたが、近年、飲み薬タイプのCGRP関連薬（ゲパント）が登場しました。注射に抵抗のある方や、まずは内服から始めたい方の選択肢が広がっています。
ナルティーク（一般名：リメゲパント）
1剤で「痛いときの治療（急性期治療）」と「発作の予防」の両方に使える国内初の経口CGRP薬です。従来の急性期治療薬（トリプタン）とは作用の仕組みが異なるため、トリプタンが使いにくかった方の選択肢となる場合があります。適応は診察のうえ判断します。
アクイプタ（一般名：アトゲパント）
片頭痛の予防に用いる1日1回の飲み薬です。毎日決まった時間に内服することで、片頭痛の頻度を減らすことが期待できます。用量を調整できるため、その方の状態に合わせた使い方が可能です。
注射薬と飲み薬の使い分け
注射薬（抗CGRP抗体）と飲み薬（ゲパント）は、頭痛の頻度・生活への支障・通院のご都合・これまでの治療歴などをふまえて選びます。「どれが自分に合うか分からない」という方も、診察でご一緒に検討しますのでご相談ください。
※ いずれも保険診療です。費用は診察時にご説明します。（金額の明記は改定で変わるため避けてください）
「しまねMAME インフォ」で頭痛動画を公開中
当クリニックは、島根大学医学部および島根県が運営する健康情報発信サイト「しまねMAME インフォ」において、頭痛に関する啓発動画の制作に協力いたしました。動画では頭痛に悩む方に向けて、治療に関する分かりやすい情報をお届けしています。日常生活の中での注意点や、適切な診療・治療へのアプローチについても詳しく解説しております。
ぜひご視聴いただき、頭痛についての理解を深めていただければ幸いです。
女性の頭痛
月経・妊娠・授乳と片頭痛
片頭痛は女性に多く、女性ホルモン（エストロゲン）の変動と深く関係します。ライフステージに合わせた治療の調整が大切です。
- 月経開始の前後は片頭痛が起こりやすく、痛みが強く長引きやすい時期です。頭痛ダイアリーで月経との関係を確認できれば、時期に合わせた治療計画が立てられます。
- 妊娠を予定している方・妊娠中・授乳中の方も、時期に応じて安全性に配慮した治療を一緒に考えます。妊娠を予定している方は、あらかじめ薬の整理をしておくことをおすすめします。
- 前兆のある片頭痛の方は、ピル（経口避妊薬）の服用について注意が必要な場合があります。婦人科での処方状況もお知らせください。
こども・学生の頭痛
片頭痛は大人だけの病気ではありません。小中高生にもみられ、「朝起きられない」「学校を休みがち」の背景に頭痛が隠れていることがあります。
- 大人より発作時間が短いことがあります
- 頭の両側が痛むことが多く、「片側」とは限りません
- 頭痛より、吐き気・腹痛・顔色の悪さが目立つことがあります
- 朝の不調・立ちくらみ（起立性調節障害）と重なる場合もあります
学校生活への影響（欠席・早退・部活動）も含めてお話を伺い、本人・保護者の方と一緒に対応を考えます。
学校への説明が必要な場合の文書作成もご相談ください。
頭痛診療（初診）の実際の流れ
- 事前問診
- 診察前に頭痛問診票をご記入いただきます。そこで症状を詳細に確認していきます。具体的には、頭痛の部位、頻度、持続時間、随伴症状、痛みの強さ、性状、増悪・寛解時の行動、などです。これまでに市販薬を内服したり、他院での治療を受けた場合はその反応性や治療効果なども併せて確認していきます。
- 診察
- 診察では問診表をもとに追加の問診を行い、脳神経症状・麻痺などを中心とした神経学的診察による評価を行います。この際に重要なことが、『見落としては行けない重篤な疾患（二次性頭痛）ではないか』という点です。
特に危険な頭痛のサインとして、- 頭痛に発熱が伴う
- 麻痺・けいれん・物が二重に見えるなどの症状
- 雷に打たれるような突然の激しい頭痛
- 40歳以上で初めて頭痛発症
- 頭痛がここ数ヶ月徐々に悪化している
また近年では市販薬や治療薬の使用過多による薬物乱用頭痛も問題になっており、薬を頻回に飲んでも毎日頭痛が続いている場合には注意が必要です。
こういった診察の結果と年代・性別などの疫学を組み合わせることで、ある程度診断がつくことになり、受診当日より治療を実際に提案していきます。 - 検査
- 診断がある程度ついても、見落としを防ぎ、診断の確からしさを高めるために追加の検査（血液検査・画像検査）を適宜検討していきます。血液検査は特に発熱時や感染症、甲状腺疾患を疑う場合に行うことが多いです。
当院では画像検査ができないため、CTでは「出雲市民病院」、MRIでは「えだクリニック ピクトルいずも画像診断室」と連携しています。両方の検査を行うことはあまりなく、差し支えなければ診断精度の観点からMRIを推奨しております。
画像検査の日程は、患者さまの都合に配慮して当院で調整を行い別日となることが多いです。
他院での画像検査の帰りには当院にお立ち寄りいただき、検査結果を説明することになります。 - 治療
- これまでの流れから診断と病状の説明を行い、今後の治療の見通しをお伝えして、ガイドラインに沿った標準的薬物治療を提案します。薬剤は副作用に注意して少量から開始しますが、効果が得られるまでゆっくり増量していきます。特に片頭痛の患者さまの場合、CGRP関連製剤により頭痛の頻度や程度の改善が期待できる場合がありますが、効果の判定には一般的に4週以上かかるため、通院して見極めていきます。
その際に有効なのが頭痛ダイアリー（症状日誌）です。頭痛の治療経過を評価するために、頭痛の日数や服薬回数、治療効果などを頭痛ダイアリーに記載するようお願いする場合があります。また頭痛の原因によっては生活習慣の改善が有効であり、適宜アドバイスも行います。
診療の経過によっては適宜二次性頭痛の再検討を行い、高次医療機関や心療内科、精神科と連携して共同診療を行っていきます。
ご自身でできる工夫
薬物治療とあわせて、生活面の工夫が頭痛の軽減に役立ちます。できることから少しずつで大丈夫です。
- 自分の誘因を知る：寝不足・寝すぎ、空腹、天候の変化、強い光やにおい、飲酒など。頭痛ダイアリーでパターンが見えてきます。
- 生活リズムを一定に：起床・就寝・食事の時間をなるべく一定に。週末の寝だめを避けます。
- 発作が起きたら：暗く静かな場所で休み、痛む部位を冷やすと楽になることがあります（緊張型は逆に温めが有効）。急性期の薬は早い段階で使うのが効果的です。
- 頭痛ダイアリーをつける：頭痛の日・強さ・薬を使った日を記録すると、診療の精度と治療効果の判定に役立ちます。
よくある質問
- 注射が苦手ですが、飲み薬の予防はありますか？
- あります。近年、飲み薬タイプのCGRP関連薬（ゲパント）が使えるようになりました。注射薬とどちらが合うか、診察でご一緒に検討します。
- 市販の頭痛薬を月に10日以上飲んでいます。受診したほうがいいですか？
- 一度ご相談ください。使用が月10日を超える状態が続くと、薬剤の使用過多による頭痛につながることがあります。背景の片頭痛を治療することで、薬の使用日数を減らせる可能性があります。
- 妊娠中・授乳中でも頭痛の治療はできますか？
- できます。使える薬に制限はありますが、時期に応じて安全性に配慮しながら治療方針を一緒に考えます。
- 子どもの頭痛も診てもらえますか？
- はい、小中高生の頭痛も診療しています。症状の出方が大人と異なることがあり、学校生活への影響も含めて評価します。
- 他院で使用中のCGRP関連製剤を継続できますか？
- 継続できます。紹介状があるとスムーズですが、ない場合もまずはご相談ください。
小さな疑問や不安もまずはお気軽にご相談ください
略歴
- 2017年
- 金沢医科大学医学部卒業
国立病院機構金沢医療センター - 2018年
- 金沢医科大学病院
- 2019年
- 島根大学医学部附属病院脳神経内科
- 2020年
- 国立病院機構宇多野病院脳神経内科
島根大学医学部附属病院脳神経内科 - 2021年
- 島根県立中央病院神経内科
- 2022年
- 島根大学医学部附属病院脳神経内科
- 2023年
- 島根大学医学部附属病院高度脳卒中センター 助教
- 2024年
- あさやま内科クリニック 院長
資格
- 神経内科専門医
- 内科専門医
- 認知症サポート医
所属学会
- 日本内科学会
- 日本神経学会
